你的寶寶好高、好壯喔!」、「我家寶寶都不愛吃,好瘦小喔!健康檢查百分位都在25以下呢!不知怎麼辦才好?」,上述的對話一定常出現在家有嬰幼兒的家長身上,其實寶寶的生長曲線透露許多健康訊息,家長可以依照各個發展階段,幫他們檢視喔!

文/高子茗 採訪諮詢/行政院衛生署桃園醫院小兒科主任暨桃園醫院新屋分院小兒科主任張培鑫

*檔案1. 我家有個瘦寶寶!
曾太太育有一子
診斷因素:家族遺傳
我的兒子足月出生時體重為2,700公克,隨著年齡增加,生長曲線也長期維持在10~25百分位,不過,到了三歲多時,因為感覺身高、體重似乎沒有明顯增加,所以便積極找醫師檢查。由於我及先生也是偏嬌小的身材,因此,醫師認為寶寶發育可能與家族身材相關,是發育慢的正常寶寶,。
檔案2. 我家有個大寶寶!
王太太育有一女
診斷因素:家族遺傳
我的女兒從小就是圓滾滾的大寶寶,身高、體重都高人一等,可是我並不引以為傲,因為,我先生的身材就是又高又胖。果不其然,她的生長曲線總是一路領先同齡寶寶,甚至一不心就衝出百分位97的界線,醫師則認為沒有太大問題,主要應該是遺傳的關係。

PART1 發展篇
階段1--0~1個月寶寶的發展
此階段的寶寶,稱為新生兒,新生兒因為特別嬌嫩,需要媽咪們最細心的照顧。桃園醫院暨新屋分院小兒科主任張培鑫表示,新生兒的體溫大約介於攝氏36.5度~38度之間,如果超過攝氏38度或低於36.5度,應留意並就醫檢查。其鼻腔及喉部尚未發育成熟,所以可能偶爾發出「呼嚕嚕」的呼吸聲音,如果不影響餵食及造成溢奶問題,並未伴有其他的呼吸道症,家長不用太緊張,正常情況下可隨年齡增長而改善。
新生寶寶最重要的兩件生活大事,就是吃得夠及睡得好。如果是母乳寶寶,媽媽可以在寶寶醒來的時候餵奶,等寶寶吃飽了,通常就會表現滿足不想吸吮的模樣。如果是配方奶寶寶,通常是3~4小時餵一次或感覺寶寶肚子餓的時候餵奶,餵奶後都要記得幫寶寶拍背,以免溢奶。
滿月後,寶寶體重通常每一個月增加約0.5~1公斤。而餵奶的總奶量每天每公斤(寶寶的體重)約150c.c.;例如4公斤的寶寶,一天總奶量約為150c.c.x 4=600c.c.就可以維持寶寶正常的發展。
新生兒的睡眠時間約有20個小時,不過,因為睡眠時間不固定,媽媽最好能跟著寶寶調整作息。

生長曲線
【體重】新生兒體重在2,500公克以上屬於正常,如果超過4,000公克就算巨嬰;平均男嬰約為3,400公克,女嬰約3,200公克。整體而言,男嬰通常較女嬰高大一些。出生至滿1個月時,寶寶的體重約比出生重1公斤。
【身高】足月出生的新生兒身高約48~54公分。出生至滿1個月時,寶寶的身高高約2~3公分。
【頭圍】出生時寶寶頭圍大約34~37公分,滿月時大約增加1.5~2公分。

滿1個月的發育重點
1.粗動作:俯臥時頭稍可抬起,不過時間很短暫。
2.細動作:有抓握反射;會抓住放入他手中的物品;眼睛隨著物體可以轉動90度以上;用手碰觸嘴巴會有吸吮反應。
3.語言:哭聲強而有力;發出各種無意義聲音。
4.身邊處理及社會性:注意別人的臉;眼睛會盯著某些東西。

健康檢查
時間:1個月
檢查項目~
*身高、體重、頭圍、唇顎裂、生殖器官、髖關節等身體外觀檢查。
* 寶寶營養、餵食、排便等問診。
* 如有必要或特殊狀況時(例如:家長不放心、有家族疾病史),家長可考慮另外自費做心臟、腹部、顱部等超音波檢查。
媽媽可藉此詢問的問題~
* 餵奶的時間及量、方式是否合適。
* 如何循序漸進調整寶寶的睡眠時間。
* 寶寶脹氣、黃疸等問題。

階段2--2~6個月寶寶的發展
孩子滿月之後,媽媽會發現寶寶似乎改變許多,醒來的時間漸漸拉長,越來越喜歡與大人之間的互動遊戲,表情也生動許多;不只是會笑、會哭,也明顯展現自我的氣質。家長可以發現,自家寶寶的規律性、個性傾向、遇上事情的反應強弱等。
3個月過後寶寶辨別色彩的能力提昇,眼睛也能追蹤移動中的物體,不過,到了6個月左右,視力約有0.1,一直要到4~6歲才有1.0的視力。
大約到4、5個月左右,寶寶不再只是躺著看世界,已經有了翻身的本領,張培鑫醫師特別提醒家長,要多小心寶貝的安全,不要獨自將他放在床上或椅子上,以免摔落受傷。

生長曲線
【體重】寶寶4個月大時體重增加約為出生時體重的兩倍,而到了滿6個月大時,男寶寶體重大約有7~9.5公斤,女寶寶大約為6.5~8.5公斤。
【身高】滿6個月大時男寶寶身高大約是64~70公分,女寶寶則大約62~68公分。
【頭圍】寶寶頭圍前6個月,每個月約長1.5公分,因此到了6個月大時,頭圍大約比出生時增加9公分。

滿4個月大的發育重點
1.粗動作:俯臥時盆骨平貼於床面,頭、胸部可抬離床面;拉扶坐起只有輕微的頭部往後;坐姿扶持,頭部幾乎直抬起。
2.細動作:手會自動張開;常舉手凝視手部;當搖鈴放到手中會握住約1分鐘。
3.語言溝通:轉頭偏向音源;有人向他說話會咿呀作聲。
4.身邊處理及社會性:雙眼可凝視人物並追尋移動之物;會對媽媽露出親切微笑。
滿6個月發育重點
1.粗動作:抱直時,脖子豎直保持在中央;會自己翻身;可以自己坐在有靠背的椅子上。
2.細動作:雙手握在一起;手能伸向物體;自己會拉開在他臉上的手帕。
3.語言溝通:哭鬧時,會因媽媽的安撫而停止哭泣;看他時,會回看你的眼睛。
4.身邊處理及社會性:逗他會微笑;餵他吃東西會張口或用其他動作表示要吃。

健康檢查
時間:2~3個月及6~7個月各一次。
檢查項目~
*身高、體重、瞳孔及固視能力、對聲音的反應、口腔檢查、翻身等。
* 寶寶營養、餵食、副食品等問診。
媽媽可藉此詢問的問題~
*副食品添加的方式、時機。
*過敏寶寶的照顧重點。
*便秘、腹瀉等生理問題。

階段3--7~9個月寶寶的發展
7個月大過後,寶寶的爬行能力更加厲害了,此外,獨坐的能力也越來越棒,他們會嘗試爬行至目標地點,拿起想玩的玩具把玩,因此,也要特別小心,他會撿拾小物品放入口中。
此外,寶寶也開始出現明顯的認生反應,會特別依賴平時的照顧者,對於陌生人有時候會排拒。
7~9個月寶寶的表達能力也提高許多,他們會用表情或手勢,告訴大人喜不喜歡某個食物或玩具。家長較能捉摸孩子的個性及喜好,同時孩子也能理解某些常用語言的意義,例如過來、再見、丟掉等,可與孩子有良好的互動模式。

生長曲線
【體重】*滿9個月大時,男寶寶體重大約8~10.5公斤,女寶寶大約為7.5~10公斤。
【身高】*滿九個月時,男寶寶身高大約是69~76公分,女寶寶則大約68~74公分。
【頭圍】*由6個月~1歲每個月約長0.5公分。如果發現寶寶出生後頭圍增加異常,超過正常範圍,成了大頭寶寶,或是停止生長,要懷疑是否有發展上的問題。

滿9個月的發育重點
1.粗動作:不須扶持,可坐穩;獨立自己爬;坐時,會移動身體挪向想要的物體。
2.細動作:將東西由一手換到另一手;用兩手拿小杯子;自己會抓住東西往嘴裡送。
3.語言溝通:轉向音源;會發出單音(ㄇㄚ、ㄅㄚ)。
4.身邊處理及社會性:自己能拿餅乾吃;會怕陌生人;認識鏡中的自己。

健康檢查
時間:9~10個月
檢查項目~
*身高、體重、瞳孔、疝氣、隱睪、口腔檢查等。
* 寶寶餵食方式、副食品添加、身心發展等問診。
媽媽可藉此詢問的問題~
*爬行及站立的問題。
*牙齒的清潔及照顧。

階段4 10~12個月寶寶的發展
自從9~10個月大過後,寶寶開始喜歡站立,家長會發現寶寶的能力又向前一大步,不久,他們又會嘗試扶著家具移動小小步伐。等到了1歲3個月大時,就差不多有獨立行走的能力。
此外,1歲寶寶可以有意義地叫爸爸或媽媽,或說一些簡單的單字,會模仿別人說話的聲音,聽到自己的名字時,會特別有反應。

生長曲線
【體重】滿周歲時,體重大約是出生時的三倍。因此,1歲大的男寶寶平均體重是8.5~11.5公斤,女寶寶平均體重約8~11公斤。
【身高】男寶寶平均身高為72~80公分,女寶寶身高約71~78公分。
【頭圍】正常的頭圍,男生約46公分,女生約45公分。
家長也可直接參考健康手冊中的成長曲線,百分位10~90都算合理範圍。

滿12個月的發育重點
1.粗動作:雙手扶著家具會走幾步;雙手拉著會移幾步;拉著物體自己可站起來。
2.細動作:拍手、會把小東西放入杯子、會撕紙。
3.語言溝通:以揮手表示再見、會模仿簡單的聲音。
4.身邊處理及社會性:叫他會過來、會脫掉帽子。

健康檢查
時間:1~3歲(可安排1歲半時檢查)
檢查項目~
*身高、體重、營養、一般檢查、口腔檢查等。
* 固體食物餵食情況、心智運動發展、獨自行走能力等問診。
媽媽可藉此詢問的問題~
*生長曲線、走路姿勢。
*感冒生病時的照顧。
*挑食、飲食營養等問題。

小常識! 生長曲線多少算合理範圍?
張培鑫醫師表示,生長曲線是取大量寶寶的身高、體重、頭圍所訂出來的平均值,原則上生長曲線在百分位10~90之間都算合理的範圍。不過,仍需將寶寶不同時間的發育依照手冊位置連成一線來參考,只要寶寶每3~6個月之間的生長曲線,維持在上下兩個百分比線內就算正常(例如原來百分位75,不要突然低於百分位25以下),如果有向上或向下超過兩個百分位,就要請教醫師。

PART2 疑問篇
Q:生長曲線多少算合理範圍?
A:張培鑫醫師表示,生長曲線是取大量寶寶的身高、體重、頭圍所訂出來的平均值,原則上生長曲線在百分位10~90之間都算合理的範圍。不過,仍需將寶寶不同時間的發育依照手冊位置連成一線來參考,只要寶寶每3~6個月之間的生長曲線,維持在上下兩個百分比線內就算正常(例如原來百分位75,不要突然低於百分位25以下),如果有向上或向下超過兩個百分位,就要請教醫師。

Q:影響生長曲線的主要因素是什麼?
A:子女身材通常與父母身材有關聯性,例如:父母身材矮小,通常子女的身材也較矮小,或是有些父母本身兒童時期發育較慢,其子女也可能像父母小時候較瘦小,長大之後就可達到正常人的身高。
而有的子女身材較像父親,有些較像母親,也有隔代遺傳的可能。
除了遺傳的因素之外,如有慢性疾病,例如:腸胃、腎臟、心臟、神經系統、吸收不良症以及佝僂症或染色體異常、嚴重營養不良,也可能引起身材矮小,因此,發現有異常現象時,應尋求醫師的診斷及治療。
另外,1歲以內嬰兒的生長曲線除非過高或低(超過97百分位或低3百分位),否則不用太擔心,很多孩子隨著年齡增長,生長曲線會越來越趨於正常。

Q:如何看生長曲線?
A:曲線圖的橫軸代表月齡,縱軸是各項數值,例如:體重、頭圍或身高的數值。家長只要根據寶寶的月齡向上找出他的測量數值,再畫下對應小點做記號,就可以了解寶寶落在哪個百分線的範圍。
「百分位」代表的意義為,一百名同年齡嬰幼兒中身高、體重、頭圍是居第幾名,將高矮胖瘦由小至大排列,第50百分位就是中等的身材,舉例來說,如果你的孩子身高為25百分位,表示他和同年齡的幼兒相比是屬於一百個當中排名在倒數第25名的小孩。


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