坐月子水的迷思

日前台北市衛生局公布市面上坐月子水的查驗結果，發現多起產品標示不明，格外引人注目。產婦坐月子到底該不該使用坐月子水？水真的喝不得嗎？

文／基隆長庚紀念醫院中醫科主治醫師高銘偵

中國人一直以來有「坐月子」的習俗，只是因地域之不同會有不同坐月子的方法，如廣東地區喜歡喝補湯、北方人坐月子喜歡用甜酒孃。臺灣民間傳統產後吃麻油雞酒已成為臺灣坐月子的一種習慣。
老一輩的人生產後會自行服用生化湯；傳統禁忌認為坐月子時不可喝水，常常會告誡媳婦或女兒說：「喝水會造成大肚婆！千萬不可以喝水！」臨床上，在婦產科病房或媽媽教室對產婦做中醫產後調理衛教時，最常被一般民眾問到的問題就是：「坐月子真的不能喝水嗎？」
少鹽以利排水
其實孕婦到了懷孕末期身體裡就比懷孕前多40％的水分，大約要到生產後一段時間才可將身體裡多餘水分全部代謝出去；一般產後會有一段利尿期，產後容易流汗及多尿來排泄多餘水分；臨床上會告訴產婦及家屬坐月子飲食要以清淡為原則，儘量不要加鹽，因攝取過多鹽分反而會使水分置留在身體裡。
用荔枝水取代水
中醫產後調養衛教時，會鼓勵產婦多補充蛋白質，多喝雞湯、魚湯或牛奶，如此可以幫助排泄水分。若產婦仍水腫厲害，臨床上中醫師會在生化湯中增加「澤蘭」這味藥以幫助排泄水分；會要求產婦多吃山藥、意仁或四神湯來幫助利水。若產婦親自哺乳，為了增加乳汁更會鼓勵產婦多喝雞湯、魚湯或牛奶。若長輩真的堅持絕對不可以直接喝水；則會教導產婦可將荔枝殼洗乾淨，煮水當茶喝。
米酒水烹調後只剩水？
近年來民間又流傳說，坐月子時所有食物都要用「米酒水」、「坐月子水」去煮；其實米酒酒精濃度非常低；而酒精揮發後應該也只有剩下水及一些添加物罷了！近期政府衛生單位調查市面上所謂「米酒水」、「坐月子水」，其實民眾本來就有權利知道自己花了錢而喝到的到底是什麼水？
做好月子少憂鬱
「產後坐月子」是一個調養自己體質非常重要的黃金時期；根據研究調查報告顯示，東方社會因為有幫產婦坐月子的習俗，所以東方人得產後憂鬱症的人較西方人少。
產婦保持心情愉悅則自然乳汁充沛；乳汁充沛自然嬰兒就吃得好、睡得好，吃得好、睡得好當然嬰兒就養得好。產婦與嬰兒平時多聽聽柔美的古典或水晶音樂；產婦能夠睡的好、吃的好、少勞動及足夠的休息、放寬心胸保持心情愉悅，自然而然月子做得好。

你的月子餐落伍了嗎？

傳統月子餐的禁忌一堆，到底有沒有道理？對照古今生活條件的改變，月子餐是否也該有所調整？《康健》針對幾個常見的爭議，請教專家一一解答。

文／梁嫣純
1.滴水不沾，不然會大肚子？
為了身材著想，一個月不喝水，實在是一大挑戰。
事實上，「中醫並沒有產後不能喝水的說法，」中醫師吳明珠表示，有些產婦生產完的體質燥熱，如果不喝水反而加重燥熱的現象，造成脫水、口乾舌燥、乳汁分泌不足、便秘等問題。
而且如果媽媽的水分攝取不夠，還可能影響寶寶的健康。台安醫院附設產後護理之家護理長徐奇珍提醒，因為媽媽的奶水不足，則孩子喝的奶水不夠，容易脫水造成黃疸指數上升。
如果不想挑戰傳統的禁忌，吳明珠建議可以依個人的體質，使用一些材料煮些調味的茶水來取代白開水，例如薑、荔枝殼、觀音串等。
台北市立聯合醫院中興院區營養師許雲卿，也推薦在家坐月子的產婦可以用紅棗、桂圓、黑豆等煮水喝，「但是盡量坐著喝，而且一次不要太多，」還有多吃含有水分的稀飯及藥膳麵線。
台北市立聯合醫院中興產後護理之家護理長李月裡建議不要在坐月子期間瘦身，要以休養身體及哺育寶寶為主，三個月後身材就會慢慢恢復了。
2.所有料理都要用「米酒水」？
傳統月子餐強調所有的料理都要用米酒、或由米酒提煉的米酒水來料理，堅持「滴水不沾」。酒精具有促進血液循環、驅寒的作用，但太多則會影響傷口癒合。
徐奇珍提醒產婦必須視傷口復原的情況，產後大約一週以後再開始加入米酒。而且，不一定要用「全酒」（不加任何水）去燉煮，否則媽媽容易頭暈，寶寶喝母乳也可能受影響。許雲卿認為應該考慮媽媽的酒量。
如果不用米酒水，也不想違背傳統的禁忌，許雲卿建議用一些溫潤的食材（例如紅棗、黑豆）煮水來取代。
吳明珠強調，月子餐的設計，必須依個人體質而調整，而不是大家都一樣。有些人並不適合米酒料理，例如燥熱體質、對酒精過敏，米酒或米酒水反而會火上加油。
3.麻油雞湯一定要那麼油嗎？
麻油雞湯是月子餐的重點菜色，「麻油可以幫助子宮收縮，雞肉含有豐富的蛋白質，油脂則會刺激乳汁的分泌，」許雲卿營養師解釋，而且煮麻油雞時會用麻油爆老薑，把薑的功效發揮出來。「薑可以暖和胃、驅寒，」吳明珠中醫師指出，近代的研究還證實薑具有疏通筋絡、保護關節的作用。
但是現代人的營養豐富，過多的油脂反而會造成身體的負擔，肥胖、膽固醇過高……是許多人坐完月子常見的後遺症。許雲卿建議先把雞皮剝掉再煮，比較不會那麼油。
另外，吳明珠提醒「燥熱體質的產婦不適合吃麻油雞，」否則容易長疹子。
4.生化湯該不該喝？
生化湯是由當歸、川芎、桃心、烤老薑、炙甘草所組成，作用在促進子宮收縮，排除子宮內的惡露。
但婦產科醫師都會給分娩後的產婦開立子宮收縮的藥物，吳明珠強調西藥及中藥兩種藥效雷同，最好避開同時服用，「等到子宮收縮藥吃完了再喝生化湯，」而且千萬不要喝一整個月。
吳明珠表示，以前的婆婆認為要讓媳婦吃愈多帖生化湯，代表對媳婦愈好，其實是不對的。要依個人的情況，「自然產吃5～7帖，剖腹產吃3～5帖就可以了，」因為剖腹產時婦產科醫師會順便把子宮內的惡露清一清。喝太多反而會防礙子宮內膜的新生，造成子宮內膜的不穩定，容易發生出血不止的情況。
5.月子餐不能加鹽巴？
除非特殊疾病（如腎臟病），一般產婦的月子餐並不必限鹽，但最好低鹽。
許雲卿解釋因為鹽含有鈉，而鈉會吸附水分，若體內堆積過多的鈉，容易造成水腫。
但是無鹽的食物「食之無味」，許雲卿表示「月子餐要讓產婦能接受，吃得下，才有體力哺乳，」除非產婦自己要求完全無鹽，否則以提供低鹽的飲食為主。
6.蔬菜水果要少吃？
有些長輩會勸產婦在坐月子期間少吃蔬菜水果，擔心寒涼。
但是許雲卿認為坐月子期間的營養均衡很重要，六大類的食物都要攝取，包括五穀根莖類、蔬菜類、水果類、蛋豆魚肉類、奶類及油糖鹽。
而且她發現許多產婦吃了太多的內臟（例如腰子）、油脂，坐完月子膽固醇就升高了。許雲卿建議應多吃些水溶性的纖維素，例如豆類製品、蔬菜、及水果。
吳明珠中醫師推薦產婦儘量吃深色的水果，例如葡萄、櫻桃，另外蘋果、芭樂屬於中性的食物也可以常吃。至於瓜類的食物（例如西瓜、哈蜜瓜）、水梨、番茄等都比較寒性，坐月子期間盡量不要吃。 

5要領　用手跟哈啦

看過電影門不當戶不對的第二集---親家路窄的人，一定對電影裡那個會用?寶手語跟大人溝通，甚至告狀的可愛金髮小男孩印象深刻！究竟能和不會說話的溝通是不是一件很困難的事？而寶寶手語好不好學？是不是要?很久寶寶才能學會？其實只要爸媽像電影裡寶寶寶手語的爺爺一樣用心，跟不會說話的寶寶用手語溝通其實很簡單！

文／楊文玉 採訪對象／長庚紀念醫院兒童心智科主任張學岭 參考資料／《用手和說話》．《嬰兒會說話：如何在會說話前與他交談》

本來就會運用一些簡單的肢體語言，例如點頭表示要、搖手表示拜拜等，所以從1990年代末期，以美國為中心的許多國家就開始嘗試著用手語來和寶寶進行溝通，而目前使用手語的人數也在日漸增長中，甚至在國外已經試著在幼稚園推行寶寶手語。
何時能寶寶寶手語
通常在一歲左右可以學會十個寶寶手語，一歲半以前就可以進步到四十個，而這還不包括雖然寶寶自己不會用但卻能夠理解的。當寶寶已經學會坐，看到有興趣的東西就會伸手去抓，嘴巴並配合發出聲音時，表示寶寶對周圍的人事物已經開始產生很大的興趣。這時爸媽不妨就可以試著寶寶寶手語，不過每位寶寶的情況並不相同，所以研究人員通常建議最好在滿6～9個月大時再開始，因為這時寶寶已經具備了手語所需要的身體運動機能。
寶寶手語的4好處
1.減少寶寶和父母的挫折感：因為溝通的錯誤率減少了，寶寶可以順利表達自己的需要，而大人也可以明白寶寶的意思，這讓寶寶和爸媽都省去了誤會造成的挫折。
2.明確了解寶寶的需求：寶寶的需求大都很原始，但爸媽只能去猜不會說話的寶寶哭的原因，究竟是尿布濕了不舒服，還是肚子餓了，或是受傷了？如果寶寶學會手語就可以和爸媽無障礙的溝通，爸媽可以給予最確實的幫助。
3.加深親子相處融洽度：寶寶因為不會說話，很多需求只能用哭的方式來引起爸媽的注意，雖然爸媽都很疼愛孩子，但是吵鬧不休的小孩真的會讓爸媽很困擾！有些爸媽甚至誤會了孩子哭鬧的原因而動手打他，這會讓孩子覺得很無助！所以使用寶寶手語可以協助爸媽明白寶寶的需要，而?寶無須哭鬧就可以讓爸媽明白需求，有助雙方的感情合諧。
4.寶寶學語言更快：在教導寶寶手語時，媽媽一定會邊說邊?，無形中也可以激發寶寶對語言溝通的興趣，而用身體來輔助記憶將記的更深刻，有助於學習的效果！
寶寶寶手語的5要領
1.邊說話邊教：在說話時表情柔和、面帶微笑，專注的看著寶寶雙眼，重複寶寶手語的動作。也許剛開始寶寶並不明白妳在做什麼，但是熟悉之後就會跟著一起做，並且也會逐漸明白妳的意思。
2.不斷重複：要不斷的跟寶寶重複寶寶才能明白手語的意思，並跟著運用，所以在平時說話的時候，就必須附帶寶寶手語的動作。在寶寶學會幾個常用的手語後，寶寶手語的教學就會變得比較輕鬆，所以媽媽一開始要很有耐心！
3.稱讚寶寶：當寶寶學會第一個手語動作時就要好好的稱讚他，可以促使他更積極的學習，但是如果?寶做的手勢和妳?的稍有不同也不要灰心，因為寶寶手部的機能不似成人靈活，只要能了解寶寶動作的意思就應該加以稱讚。
4.全家一起學：當寶寶學會手語並能和媽媽以外的人溝通將使他更有自信，這就像我們在學習外語的時候，能和外國人溝通，我們也會有成就感是一樣的道理；此外，這樣也可以更加緊密的聯繫家族間的情感。
5.不要輕易放棄：在剛開始寶寶寶手語的時候，媽媽可能會遇到很多挫折，也許是寶寶學得很慢，或是遭到家人的質疑，請媽媽堅持下去不要放棄，學習需要時間，妳一定能看到效果！


寶寶哭聲透露什麼訊息？

餓了、睏了、累了、還是病了

文／奇美醫學中心小兒心臟科主治醫師蔡友謙

新生寶寶的爸媽最難應付和害怕的一件事，就是聽到寶寶的哭聲了。相當多的父母，在一般的情形，常會把嬰兒的哭聲解釋為孩子應該是餓了，於是立即餵奶，但常常發現尿布也換了、奶也喝了，可是寶寶還是哭！到底是什麼問題呢？
在許多日常照顧寶寶的過程中，哭聲是最不易解讀的，也因此經常使得父母絞盡腦汁，想盡辦法取悅寶寶，卻又無法讓他別哭了。根據國外文獻報告，約只有三成左右的嬰兒是較為安靜，不會有太多哭鬧，其他60～70％都是愛哭寶寶，尤其約有二成是超級愛哭寶寶，又被稱之為「磨娘精」，讓人緊張、不知所措。雖然不停地哄著、甚至抱著搖，也還是哭，讓媽媽恨不得能把寶寶塞回肚子裡去！


寶寶為什麼會哭？
為什麼寶寶這麼愛哭呢？媽媽心中雖充滿愛心但也充滿疑問，有些爸媽會到醫院尋求小兒科醫生諮詢，但有些寶寶就沒有那麼幸運，所以虐嬰事件偶有耳聞；有些寶寶很黏人、易受驚嚇、又愛哭，每一位媽媽都需要耐心面對，並多加安撫，才能帶給寶寶安全感，並了解其真正的需求。
對寶寶而言，哭聲可說是一種特殊語言，是與生俱來最重要的原始溝通方式。寶寶的哭聲表達各種需求和意願，父母應該耐心且細心觀察及多方嘗試與寶寶溝通，藉由熟悉不同哭聲所傳達的生理或心理需求訊息。
配合嬰幼兒哭聲的高低、強弱、臉部表情及手腳揮動的程度綜合判斷，並正確地理解和尋找啼哭聲中所表達的真正含意和原因。
寶寶的哭聲類型
哭是寶寶的語言，也是原始的生理反應，是表達餓了、睏了、累了、不舒服的溝通工具。寶寶哭泣所代表的訊息是多層面的，大約可分為生理需求、心理反應、病理狀況三種。這三種類型的哭聲是有所不同的，父母應該仔細注意與區分。
不同哭聲所代表的需求
生理需求
1.饑餓時的啼哭：哭聲較短，頻率較低，起伏較大。
2.不舒適時的哭聲：如聽到突發性巨響（例如關門聲）、受到驚嚇、都會突然抖一下然後放聲大哭或遇突然的冷熱刺激、尿布濕了甚至或被蚊蟲叮咬等都可以引起啼哭。這種哭聲初時聲音較大，以後逐漸變小，而且易有全身躁動不安的表現。
心理反應
1.憤怒時的啼哭：傾向於狂暴的嚎啕大哭，合併握拳、蹬腿等肢體動作。
2.痛苦與壓力時的啼哭：通常來得很突然，在一陣高頻率尖叫之後，哭聲暫停，接著又是一段平穩的哭聲。
病理狀況
1.接觸寶寶身體某一部位就哭，要小心有無骨折、脫臼或皮膚損傷。
2.一接觸奶瓶或乳頭就哭，甚至拒絕進食，要考慮是否長了鵝口瘡或舌咽部發炎。
3.突然噪動地大哭不止，要檢查腹股溝及生殖器兩側有無疝氣。
4.夜間大聲啼哭，雙腳往上縮，要考慮是否為腸絞痛。
5.間歇性啼哭，並伴有腹脹、嘔吐、紅色果醬樣的排泄物則可能是腸套疊。
6.哭聲細弱低微、聲音沙啞合併呼吸急促，則可能是由於心臟擴大壓迫到迴咽神經所造成的心臟病表現。
7.哭聲尖銳、音調高亢，則有可能是腦部的問題，若伴有前囟門凸起和抽搐，則要懷疑顱內出血和顱內壓上升所致。
8.各種疾病的哭聲特性不同，父母應該注意其哭聲的特徵與規律，到醫院看病時才能?孩子描述症狀，供醫生診治時參考及判斷。
10招讓寶寶不愛哭
1.輕搖寶寶身體，把他放在搖床或抱著前後輕搖。
2.輕拍寶寶背部或胸部，或溫柔撫摸他的頭。
3.用包巾或手肘抱著，使寶寶身體靠緊媽媽為佳。
4.哼哼兒歌給寶寶聽，或對寶寶講些輕柔安撫的話語。
5.播放輕柔音樂。
6.抱著或用娃娃車推寶寶散步，緩慢且有韻律，不可急促。
7.試試溫水浴，用水溫大約32度到38度，跟體溫差不多的溫度泡澡。
8.嘗試使用安撫奶嘴，讓寶寶藉由吸吮得到滿足。
9.寶寶腹部有脹氣時，試試幫寶寶排氣，例如：拍拍寶寶背部，輕輕按摩腹部以幫助腸胃蠕動。
10.帶寶寶出門，坐車兜兜風，但要確定有汽車安全座椅才能上路。
如果試過這些方法，寶寶還是哭不停，要小心寶寶是否生病了，量體溫如果肛溫超過攝氏38度，那表示寶寶受到感染生病，請帶寶寶給小兒專科醫師診治。父母若過度焦慮會阻礙親子互動，父母要仔細傾聽寶寶的哭聲，千萬不可讓寶寶獨自哭泣，不需要害怕寵壞孩子，而不安撫寶寶，而是需要了解寶寶真正的需求。
爸媽無論多麼沒有耐心或生氣，都要記住不能劇烈搖晃寶寶，因為這樣一個無心的動作，極有可能造成腦出血、失明，甚至死亡。擁抱能讓寶寶感到滿足與安全，寶寶感受到父母的關愛，對人格及情緒發展將有良好的啟發！

 

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